健康寿命を延ばすために地域の医療機関ができることとは？

私たち日本人の平均寿命は年々延びています。

2001年に男性78.07歳、女性84.93歳だった平均寿命が、2019年には男性81.41歳、女性87.45歳になりました。この20年弱のあいだに、男女とも約3歳も平均寿命が延びている状況です。

そして、平均寿命とともに年々延びているのが健康寿命です。

日本政府は私たちの健康寿命を延ばすために、2011年から「スマート・ライフ・プロジェクト」という取り組みを始めています。

この健康寿命の延伸に関して言うと、国の制度による後押しとともに、地域の医療機関が果たすべき役割がとても大きいように感じています。

今回は、日本の健康寿命の現状と、地域住民の健康寿命を延ばすために医療機関が果たすべき役割について考えていきたいと思います。

スマート・ライフ・プロジェクトで「健康寿命の延伸」を

スマート・ライフ・プロジェクトとは？

皆さんは「スマート・ライフ・プロジェクト」をご存知だったでしょうか？

スマート・ライフ・プロジェクトとは、厚生労働省が行っている、国民の健康づくりをサポートするプロジェクトです。

私たち日本人の平均寿命は年々延びてきましたが、スマート・ライフ・プロジェクトの趣旨は、「健康寿命の延伸」になります。

スマート・ライフ・プロジェクトの４つの柱

「スマート・ライフ・プロジェクト」は、WEBサイトなどをとおして健康情報を発信し、「食事、運動、健診、禁煙」を４つの柱として「健やかな国ニッポン」を目指す取組です。

このプロジェクトには、一般企業のほか、調剤薬局やクリニックなどの医療機関も数多く賛同し、登録されています。

登録の要件として、社員やその家族、関係団体に対して、運動の習慣づけ、野菜不足解消、禁煙等を推奨し、「健康寿命の延伸」というプロジェクトの趣旨に沿った活動を行うこととされています。

健康寿命とは？

健康寿命の定義

そもそも、健康寿命とはどういうことを表すのでしょうか。また、平均寿命とは何が違うのでしょうか。

平均寿命とは、「０歳における平均余命」のことを言います。

一方、健康寿命とは、「健康上の問題で日常生活に制限のない期間の平均」とされています。

引用：平均寿命と健康寿命 | e-ヘルスネット（厚生労働省）

健康寿命の算出方法

それでは、健康寿命の算出はどのように行われるのでしょうか。

健康寿命の算出方法には主に2種類あります。

健康寿命の算出方法①：日本の場合

厚生労働省のe-ヘルスネットによると、日本では、個人の生存期間を「健康な期間」と「不健康な期間」に分け、「健康な期間」の平均値を算出する方法を取っています。

健康寿命の算出方法②：世界保健機関（WHO）の場合

一方、世界保健機関（WHO）は、日本の算出方法とは異なる方法で健康寿命を算出しています。

世界保健機関（WHO）では、不健康な状態をレベルによって重み付けをし、「完全な健康」に相当する期間として算出する方法を取っています。

東京都は「65歳健康寿命」を重視

日本や世界保健機関（WHO）の健康寿命の算出方法とは別に、東京都は、「65歳健康寿命」という考え方を重視しています。

東京都健康推進プラン21（第三次）によると、65歳健康寿命とは、「65歳の人が何らかの障害のために日常生活動作が制限されるまでの年齢を平均的に表したもの」としています。

「65歳健康寿命」の考え方とは…

６５歳健康寿命（歳）
＝６５歳＋６５歳平均自立期間（年）

※平均自立期間：要介護認定を受けるまでの期間の平均、健康と考える期間

東京都は、65歳健康寿命の考え方を取り入れることで、東京都における健康事業に以下の効果があることを示しています。

引用：65歳健康寿命とは｜とうきょう健康ステーション

日本の健康寿命の現状

前述したとおり、健康寿命の算出方法や考え方にも地域によって異なることが確認できました。

それでは、日本の健康寿命の現状がいったいどうなっているのか、ここで確認していきたいと思います。

健康寿命の推移

まず始めに、日本全体の健康寿命の推移について確認したいと思います。

令和5年度高齢社会白書（全体版）を参考に、健康寿命の推移を下表にまとめました。この報告によると、2001年以降、一貫して日本の健康寿命が伸びていることが確認できます。

	A平均寿命 （男性）	B健康寿命 （男性）	A-B （男性）	A平均寿命 （女性）	B健康寿命 （女性）	A-B （女性）
2001年	78.07	69.40	8.67	84.93	72.65	12.28
2004年	78.64	69.47	9.17	85.59	72.69	12.90
2007年	79.19	70.33	8.86	85.99	73.36	12.63
2010年	79.55	70.42	9.13	86.30	73.62	12.68
2013年	80.21	71.19	9.02	86.61	74.21	12.40
2016年	80.98	72.14	8.84	87.14	74.79	12.35
2019年	81.41	72.68	8.73	87.45	75.38	12.07

引用：2　健康・福祉｜令和5年版高齢社会白書（全体版） – 内閣府 (cao.go.jp)

健康寿命：都道府県別ランキング

前項では、直近約20年間の日本全体の健康寿命の推移を確認しました。

次に、2010年以降の健康寿命を都道府県別に集計した場合の上位10位を、男女別に表にまとめてみました。

出典：厚生労働科学研究　健康寿命のページ

男性の健康寿命：都道府県別ランキング上位10位

	2019年	2016年	2013年	2010年
1位	大分 73.72	山梨 73.21	山梨 72.52	愛知 71.74
2位	山梨 73.57	埼玉 73.1	沖縄 72.14	静岡 71.68
3位	埼玉 73.48	愛知 73.06	静岡 72.13	千葉 71.62
4位	滋賀 73.46	岐阜 72.9	石川 72.02	茨城 71.32
5位	静岡 73.45	石川 72.67	宮城 71.99	山梨 71.2
6位	群馬 73.41	静岡 72.63	福井 71.97	長野 71.17
7位	鹿児島 73.4	山形 72.61	千葉 71.8	鹿児島 71.14
8位	山口 73.31	富山 72.58	熊本 71.75	福井 71.11
9位	宮崎 73.3	茨城 72.5	宮崎 71.75	石川 71.1
10位	福井 73.2	新潟 72.45	三重 71.68	群馬 71.07

女性の健康寿命：都道府県別ランキング上位10位

	2019年	2016年	2013年	2010年
1位	三重 77.58	愛知 76.32	山梨 75.78	静岡 75.32
2位	山梨 76.74	山梨 76.22	静岡 75.61	群馬 75.27
3位	宮崎 76.71	三重 76.22	秋田 75.43	愛知 74.93
4位	大分 76.6	富山 75.77	宮崎 75.37	栃木 74.86
5位	静岡 76.58	島根 75.74	群馬 75.27	沖縄 74.86
6位	島根 76.42	栃木 75.73	茨城 75.26	島根 74.64
7位	栃木 76.36	岐阜 75.66	山口 75.23	茨城 74.62
8位	高知 76.32	茨城 75.53	三重 75.13	宮崎 74.62
9位	鹿児島 76.23	鹿児島 75.51	福井 75.09	石川 74.54
10位	富山 76.18	沖縄 75.46	大分75.01	鹿児島 74.51

健康寿命の都道府県別ランキングからわかること

男性の健康寿命上位3位は、1位：大分県、2位：山梨県、3位：埼玉県

ご覧いただいたとおり男性の健康寿命の上位3位は、1位：大分県、2位：山梨県、3位：埼玉県となっています。

2019年男性2位の山梨県は2010年以降、常にトップ5に入っていることからも、以前から健康への意識が他県よりも高い地域だと言えそうです。

一方、2019年男性1位の大分県については、2016年以前の過去のランキングではトップ10にも入っておらず、トップ10圏外から一気に1位に入ったことがわかります。ちなみに、2016年の大分県・男性は健康寿命71.54歳で、47都道府県中36位の成績でした。

近年、大分県は「健康寿命日本一」を県の総合計画に掲げており、働く世代とその家族を含めた健康向上を課題として、官民が協力して県民の健康支援を行っています。

健康寿命延伸に関する大分県の取り組みについては、以下の記事で詳しく取り上げていますので、よろしければお読みください。

男性の健康寿命最下位は岩手県

前項で男性の健康寿命上位3位を紹介しましたが、最下位にも触れておきたいと思います。

2019年男性の健康寿命の最下位は、岩手県で71.39歳でした。1位の大分県が73.72歳ですので、その差は2.33歳となります。以下、まとめておきます。

女性の健康寿命上位3位は、1位：三重県、2位：山梨県、3位：宮崎県

女性の健康寿命の上位3位は、1位：三重県、2位：山梨県、3位：宮崎県となっています。

男性に続いて女性についても山梨県は2位に入っています。山梨県の女性は2010年こそ全体の12番目でしたが、2013年が1位、2016年・2019年で2位に入っています。このことからも、男女とも県民全体の健康志向を表す結果だと言えるでしょう。

2019年女性の健康寿命1位は三重県でした。三重県の女性については、2010年がトップ10圏外の26位、2013年にトップ10入りを果たし全体の8位、2016年に3位、2019年で全体の1位と年々順位が上がっていることがわかります。

一方、三重県の男性は2019年が全体の16位と、1位だった女性との格差がみられます。しかし、三重県では健康づくり基本計画「ヘルシーピープルみえ・21」を策定し、健康寿命の延伸を全体目標に掲げ、県民全体の健康増進を図っています。

参考：三重県｜健康づくり：第３次三重の健康づくり基本計画（ヘルシーピープルみえ・21）

女性の健康寿命最下位は京都府

前項で女性の健康寿命上位3位を紹介しましたが、ここでも最下位に触れておきたいと思います。

2019年女性の健康寿命の最下位は、京都府で73.68歳でした。1位の三重県が77.58歳ですので、その差は3.9歳となり、男性における1位と最下位の差よりも開きが大きくなっています。以下、まとめておきます。

国が行った主な健康増進・疾病予防対策

前項までの資料からも、日本の健康寿命が年々に延びていることが確認できたと思います。

健康寿命と平均寿命の延伸の要因は、国が行った総合的な健康増進・疾病予防対策の効果や、この間の医学の進歩が考えられます。

ここでは、これまでの国の取組を簡単にまとめておきたいと思います。

西暦	取組内容
1978年	第1次国民健康づくり （健康診査の充実、市町村保健センター等整備、保健師等人材確保）
1988年	第2次国民健康づくり （運動習慣の普及に重点をおいた対策「アクティブ８０ヘルスプラン」）
2000年	第3次国民健康づくり「健康日本21」開始
2003年	健康増進法施行
2011年	「健康日本21」最終評価、 「スマート・ライフ・プロジェクト」開始
2013年	第4次国民健康づくり「健康日本21（第二次）」 （健康寿命の延伸・健康格差の縮小を目標に、生活習慣に加え社会環境の改善を目指す）
2024年	第5次国民健康づくり「健康日本21（第三次）」 （健康寿命の延伸・健康格差の縮小を目標に、誰一人取り残さない健康づくりを推進）

健康寿命と平均寿命の差に着目すべき

前掲した「健康寿命と平均寿命の推移」の表では、「A健康寿命」と「B平均寿命」の差である「A-B（赤字）」が、2000年以降、横ばいもしくは開いていることが確認できると思います。

健康寿命と平均寿命の差は、「不健康な期間」を意味します。そのため、本来望ましいのは、健康寿命と平均寿命の差が短くなることです。

青山学院大学 特任教授・佐藤敏彦氏によると、「わが国の高齢化が急速に進む中、国民一人ひとりの生活の質を維持し、社会保障制度を持続可能なものとするためには、平均寿命の伸びを上回る健康寿命の延伸、即ち、健康寿命と平均寿命との差を縮小することが重要」だと指摘しています。

国が目標とする健康寿命の延伸は、平均寿命との差の大小でチェックしていかないと、政策の本旨を見誤る可能性があるので注意が必要です。

引用：平均寿命と健康寿命 | e-ヘルスネット（厚生労働省） (mhlw.go.jp)

健康寿命を延ばすカギは運動不足の解消にあり！

これまで、国が推進する取組の経緯や、健康寿命と平均寿命の関係について確認してきました。

ここでは、私たちが健康寿命を延ばすために必要な取り組みや、そのために知っておくべきポイントについて考えていきたいと思います。

健康寿命を阻害する3つの要因

元国立健康･栄養研究所健康増進研究部長・宮地元彦氏は、スマート・ライフ・プロジェクトのサイトにて、「健康寿命」を延ばすポイントとして、「 メタボ・ロコモ・ココロ」の3点を挙げています。

そして、健康寿命を阻害する要因が以下の3点にあるとしています。

引用：宮地元彦 先生 | SLPとは | スマート・ライフ・プロジェクト (mhlw.go.jp)

身体活動・運動の推進 ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

日本人の死亡リスク：上位3位とは？

また、宮地元彦氏は、日本人の死亡のリスクが以下の3点であることを伝えています。

ここでは、日本人の死亡リスクの3位に「運動不足」が挙げられています。

宮地元彦氏が健康寿命を延ばすポイントとして挙げた「メタボ・ロコモ・ココロ」の3項目は、全て運動不足が関係している可能性があります。

結局のところ、運動不足の解消が、死亡リスクを減らし、健康寿命を延ばす近道になりそうです。

今日から行う！健康づくりための取り組み５選

それでは、私たちが健康づくりを考えるうえで、いったいどのようなことに取り組んでいけばいいのでしょうか。

厚生労働省は、健康日本21（第三次）における身体活動・運動分野の取組を推進するために、「健康づくりのための身体活動・運動ガイド2023」を策定しています。

本ガイドの成人版では以下のことを推奨しています。

引用：身体活動・運動の推進 ｜厚生労働省

健康寿命延伸に向けて、地域の医療機関ができること

それでは最後に、地域住民の健康寿命を延ばすために、地域の医療機関に求められる役割について考えていきたいと思います。

健康寿命延伸には地域住民のヘルスリテラシー向上が不可欠

厚生労働省は、健康日本21（第三次）において、「自然に健康になれる環境づくり」を掲げています。しかし、当然、国任せでは個人の健康は守れませんし、健康寿命の延伸も今後は徐々に頭打ちになってしまうかも知れません。

私たちが健康になるには、私たちひとりひとりのヘルスリテラシーの向上が必要不可欠となります。

なお、私たち住民のヘルスリテラシー向上に向けた医療機関の取り組みに関して、別の記事でも詳しく取り上げていますので、よろしければお読みください。

プライマリ・ケアの実践が地域のヘルスリテラシー向上の基盤に

それでは、私たちひとりひとりのヘルスリテラシーを向上させるためには何が必要なのでしょうか。

まず考えられるのは、地域の医療機関によるプライマリ・ケアの実践になります。

プライマリ・ケアとは、「国民のあらゆる健康上の問題、疾病に対し、総合的・継続的、そして全人的に対応する地域の保健医療福祉機能」とされています。

そして、このプライマリ・ケアには5つの理念があります。

さらに、上記の５つの理念には、それぞれの役割が示されています。

Ⅰの「近接性」の理念では、①地理的、②経済的、③時間的、④精神的、な役割が期待されています。

また、Ⅲの「協調性」の理念では、「住民との協調」の役割が求められています。

プライマリ・ケアの５つの理念からも示されているとおり、地域の医療機関にはプライマリ・ケアの実践が求められているのです。

そして、地域の医療機関がプライマリ・ケアを実践することこそが、地域住民のヘルスリテラシー向上の基盤になると言えるでしょう。

引用：プライマリ・ケアとは　日本プライマリ・ケア連合学会

健康寿命延伸に向けた地域の医療機関の2つの取組

前述したとおり、地域の医療機関がプライマリ・ケアの実践をとおして地域住民のヘルスリテラシー向上に寄与すべきことが確認できたと思います。

それでは実際、地域の医療機関にはどのようなことができるのでしょうか。

ここでは、以下の2つの取組からその方策について考えてみたいと思います。

• 通常の診療時での患者との対話
• 自院でセミナー開催

➊通常の診療時での患者との対話

健康づくりのための運動不足解消については、誰しも頭ではわかってはいるものの、自分を律して続けることはなかなか難しいのが現実です。運動不足解消を個人で継続していくには、家族や友人が支えることも大事になります。

しかし、何より定期的な診療で関わる地域の医療機関の声掛けもあれば、なお続けることができるかも知れません。

健康に関する専門家の意見には重みがあります。来院患者の言葉に耳を傾け、治療のことはもちろん、運動や健康に関するアドバイスをすることも、地域医療を支える医療機関の大事な役割になると思います。

なお、医療機関におけるコミュニケーションの重要性について、以下の記事で詳しく取り上げていますので、よろしければお読みください。

➋自院でのセミナー開催

次に地域の医療機関の取り組みとして考えたいのは、自院や公共施設で行う市民公開講座やセミナー開催です。

自院のかかりつけ患者や地域住民を対象に健康に関するセミナーを開催することで、参加者のヘルスリテラシー向上に貢献するとともに、地域との関係性強化が図れます。

セミナー開催は時間的にも労力的にも難しいという場合には、健康に関するプチ情報を院内掲示することだけでも、来院患者のヘルスリテラシー向上に一定の貢献ができるでしょう。

こうした医療機関の地道な取り組みが、地域住民のヘルスリテラシー向上につながり、ひいては私たちの健康寿命の延伸につながっていくのかも知れません。

まとめ

今回は、日本の健康寿命の現状や、地域の健康寿命を延ばすために医療機関ができることについて考えてきました。

国の取り組みの推進や、地域の医療機関からの動機付けにより、地域の住民が少しでも長く健康でいられる社会になることを期待したいです。

今回の記事が、少しでも何かのお役に立てれば幸いです。